正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动.在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大.近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同.医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施.
引起高血压的原因
遗传因素(30%):
约75%的原发性高血压患者具有遗传素质(geneticpredisposition),同一家族中高血压患者常集中出现.据信原发性高血压是多基因遗传病.据报道,高血压患者及有高血压家族史而血压正常者有跨膜电解质转运紊乱,其血清中有一种激素样物质,可抑制Na+/K+-ATP酶活性,以致钠钾泵功能降低,导致细胞内Na+、Ca2+浓度增加,动脉壁SMC收缩加强,肾上腺素能受体(adrenergicreceptor)密度增加,血管反应性加强.这些都有助于动脉血压升高.近来研究发现,血管紧张素(AGT)基因可能有15种缺陷,正常血压的人偶见缺陷,而高血压患者在AGT基因上的3个特定部位均有相同的变异.患高血压的兄弟或姐妹可获得父母的AGT基因的同一拷贝.有这种遗传缺隐的高血压患者,其血浆血管紧张素原水平高于对照组.
膳食电解质(20%):
一般而言,日均摄盐量高的人群,其血压升高百分率或平均血压高于摄盐量低者.WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在5g以下.一项由32个国家参加共53个中心关于电解质与血压关系的研究结果表明,中国人群尿钠平均值为mmol/24h,比其它中心高43mmol/24h,尿钠/钾比达6.7,是其它中心的2倍多.尿钠最高的是天津(mmol/24h).这与中国膳食的高钠、低钾有关.钾能促进排钠,吃大量蔬菜可增加钾摄入量,有可能保护动脉不受钠的不良作用影响.钙可减轻钠的升压作用,我国膳食普遍低钙,可能加重钠/钾对血压的作用.增加膳食钙摄量的干预研究表明,钙的增加使有些患者血压降低.
社会心理应激(15%):
据调查表明,社会心理应激与高血压发病有密切关系.应激性生活事件包括:父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员车祸死亡、病残、家庭破裂、经济*治冲击等.遭受生活事件刺激者高血压患病率比对照组高.据认为,社会心理应激可改变体内激素平衡,从而影响所有代谢过程.
肾因素(10%):
肾髓质间质细胞分泌抗高血压脂质如前列腺素、抗高血压中性肾髓质脂等分泌失调,排钠功能障碍均可能与高血压发病有关.
神经内分泌因素(10%):
一般认为,细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是本病发病的重要神经因素.但是,交感神经节后纤维有两类:
①缩血管纤维,递质为神经肽Y(neuropeptideY,NPY)及去甲肾上腺素.
②扩血管纤维,递质为降钙素基因相关肽(calcitoningenerelatedpeptide,CGRP)及P物质.这两种纤维功能失衡,即前者功能强于后者时,才引起血压升高.近年来,中枢神经递质和神经肽,以及各种调节肽与高血压的关系已成为十分活跃的研究领域.据报道,CGRP可能抑制大鼠下丘脑去甲肾上腺素的释放,在外周它可能抑制肾上腺神经受刺激时去甲肾上腺素的释放.有报道,从哺乳动物心脏和脑中分离出利钠肽(A、B及C型),启示了人体内有一个利钠肽家族.近来在局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究取得了新进展.将小鼠肾素基因(Ren-2基因)经微注射装置注入大鼠卵细胞,形成了转基因大鼠种系TGR(mREN2)27,这种动物血压极高.用Northern印迹杂交法证明,Ren-2转基因表达在肾上腺、血管、胃肠及脑,并可表达于胸腺、生殖系统和肾.由于其表达于血管壁,可能使血管的血管紧张素形成增加,从而发生高血压和血管SMC肥大.
血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高,心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等),使每秒钟泵出血液增加,另一种因素是大动脉失去了正常弹性,变得僵硬,当心脏泵出血液时,不能有效扩张,因此,每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间,导致压力升高,这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因,由于神经和血液中激素的刺激,全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高,可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加,这常见于肾脏疾病时,肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分,体内血容量增加,导致血压增高.
相反,如果心脏泵血能力受限,血管扩张或过多的体液丢失,都可导致血压下降,这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控.
高血压有哪些症状
1.持续性动脉血压升高为本病最主要的表现.收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg.
2.头昏、头痛、耳鸣等症状多见.
3.本病中、晚期多合并心、脑、肾、眼底及血管壁的损害,可出现相应靶器官受损的症状与体征.如高血压性心脏病、高血压肾脏损害、脑血管意外等.
高血压要做什么检查
高血压病的实验室化验及辅助检查主要针对高血压靶器官损害,常用检查项目包括:
(1)常规项目常规检查的项目是尿常规,血糖,血胆固醇,血甘油三酯,肾功能,血尿酸和心电图.这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官损害.部分患者根据需要和条件可以进一步检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇.
(2)特殊检查如果为了更进一步了解高血压患者病理生理状况和靶器官结构与功能变化,可以有目的地选择一些特殊检查,例如24小时动态血压监测(ABPM),踝/臂血压比值,心率变异,颈动脉内膜中层厚度(IMT),动脉弹性功能测定,血浆肾素活性(PRA)等.24小时动态血压监测有助于判断血压升高严重程度,了解血压昼夜节律,指导降压治疗以及评价降压药物疗效.
高血压怎样预防
高血压是一种慢性心血管系统病,高血压的形成是多因素作用的结果,高血压的预防也必须是综合预防,从饮食、习惯、运动甚至是心理等方面进行预防.
高血压病可进行有效地三级预防:
一级预防是指对存在有引起高血压的危险因素,但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施,控制或减少发生高血压的危险因素,以减少发病率.
二级预防是指对已患有高血压的人采取有效的治疗措施,防止高血压的加重或复发.
三级预防是指对重度高血压的抢救,以预防其并发症的发生和患者的死亡.
高血压药物治疗有哪些
高血压用药的四个步骤
第一步:利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手,或用β-受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量,以达到降压目的,若无效,则进行第二步治疗.
第二步:可同时用两种药物治疗,利尿剂加β-受体阻滞剂,或用其中的任何一种,另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等.利尿剂加利血平,或利尿剂加甲基多巴,或利尿剂加可乐宁,或β-受体阻滞剂(如心得安,或美多心安)加肼苯哒嗪.如仍无效,则进行第三步治疗.
第三步:同时应用3种药物,如利尿剂加β-受体阻滞剂加血管扩张剂[如阱苯哒嗪],若再无效,可改为第四步治疗.
第四步:同时应用4种药物,利尿剂加β-受体阻滞剂,加血管扩张剂,再加其他降压药如长压定.
在治疗中,血压得到适当控制,经一段时间巩固后,可试行减药,即逐步“下阶梯"的方法,直减至最少的药物及最小的剂量,且仍使血压稳定,得到适用于每个病人的药物量,同时亦减少了药物的副作用,疗效可达个体最佳水准.本阶梯疗法适用于无合并症的病人.
高血压吃什么好
(1)芹菜粥:芹菜连根克,粳米克.将芹菜洗净,切成六分长的段,粳米淘净.芹菜,粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥,再加少许盐和味精,搅匀即成.
(2)菊花粥:菊花末15克,粳米克.菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用.粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥.每日两次,晚餐食用.
(3)绿豆海带粥:绿豆、海带各克,大米适量.将海带切碎与其它2味同煮成粥.可长期当晚餐食用.
(4)荷叶粥:新鲜荷叶1张,粳米克,冰糖少许.将鲜荷叶洗净煎汤,再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥.早晚餐温热食.
(5)醋泡花生米:生花生米浸泡醋中,5日后食用,每天早上吃10～15粒,有降压、止血及降低胆固醇作用.
(6)糖醋蒜:糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并饮其糖醋汁20毫升,连服1个月,适用于顽固性高血压.
(7)罗布麻五味子茶:罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量,开水冲泡代茶饮.常饮此茶可降压,改善高血压症状,并可防治冠心病.
(8)何首乌大枣粥:何首乌60克、加水煎浓汁,去渣后加粳米克、大枣3～5枚、冰糖适量,同煮为粥,早晚食之,有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效.
(10)胡萝卜汁,每天约需0毫升,分次饮服.医学研究证明,高血压病人饮胡萝卜汁,有明显的降压作用.
(11)灵芝汤:将灵芝切成碎片,放入锅中,加清水适量,文火炖2小时,取汤加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血压.
(12)煮熟鸡蛋,将鸡蛋清剥去吃了,将鸡蛋*放入碗里,研碎,加适量醋,搅匀,吃下去.长期服用,高血压者可以降低.
(13)胡萝卜粥:用鲜胡萝卜g切碎,同粳米g煮粥食用.
(14)大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出,再取粳米g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一会儿食用.
(15)葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米g同煮为粥,作为早餐食用.
高血压饮食宜忌
1、多吃防治高血压的食物,如
菌类:灵芝、黑木耳、白木耳、香菇
叶菜类:芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、*花菜、荠菜、菠菜等.
根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄.
花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心.
水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼.
动物类:牛奶(脱脂)、猪胆、牛*、蜂蜜、食醋、豆制品.
2、多吃防治高血压的水果,如苹果、西瓜、鲜梅、柠檬.
3、多喝水.
4、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物.如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品.
5、饮食宜多食钾食物.
6、忌烟,香烟中的尼古丁,能刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成.
7、少食动物脂肪、不食动物内脏等.
8、少吃甜食,吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物.少吃动物性蛋白.
总之,高血压病人的饮食以清淡为主,宁素勿荤,宁淡勿浓,宁饥勿饱,生活上做到调情志,益肾精,慎饮食.
补充资料：高血压的并发症有哪些
在我国,高血压病最常见的并发症是脑血管意外,其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭,在临床表现一节中已描述,较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤,其起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫,少数发生主动脉瓣关闭不全,未受堵塞的动脉血压升高,动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡,胸部X线检查可见主动脉明显增宽,超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围,甚至可发现破口,主动脉造影也可确立诊断,高血压合并下肢动脉粥样硬化时,可造成下肢疼痛,跛行.
疾病危害
1、心脏问题;冠心病,心绞痛,心肌梗塞,心律紊乱;
2、脑部;脑供血不足,脑梗塞,脑血栓,脑出血等;
3、肾脏;蛋白尿,肾炎,慢性肾衰;
4、眼睛;视力下降,眼底出血,白内障,失明;
5、多脏器功能衰竭,死亡.引发的疾病
1、冠心病
长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展.冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病.冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病.
2、脑血管病
包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作.脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种.高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高.高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地,所以俗称中风.
3、高血压心脏病
高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化.高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病.高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势,最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全.
4、高血压脑病
主要发生在重症高血压患者中.由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿.临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐.
5、慢性肾功能衰竭
高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%.高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环.一方面,高血压引起肾脏损伤.另一方面,肾脏损伤会加重高血压病.一般到高血压的中、后期,肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿和夜尿增多现象.急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿*症.
6、高血压危象
高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升.高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状.