前列腺增生者PSA升高是前列腺癌吗 [复制链接]

3男人年过五十，别忘了筛查前列腺癌！前列腺增生者PSA升高是前列腺癌吗？

了解前列腺，前列腺增生和前列腺癌

前列腺在哪里？有什么功能？

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，形状像栗子，包绕着尿道与膀胱汇合的部位。

前列腺的功能：

分泌功能：前列腺分泌的前列腺液，对维持精子的正常功能具有重要作用，关系着生育。另外前列腺内的一些酶可以将睾酮（即雄激素）转化为更有活性的双氢睾酮。

参与排尿：前列腺内有尿道穿过，前列腺参与对排尿的控制。

参与射精：前列腺内还有射精管穿过，射精时，前列腺可将精液压入尿道，进而排出体外。

前列腺增生是怎么回事？

前列腺增生是良性前列腺增生的简称，以往又称为”良性前列腺肥大”或”前列腺肥大”，实际上，前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

前列腺包裹着尿道，它的增生会压迫尿道，阻碍尿液从膀胱流出，从而导致尿频排尿困难、尿流减弱或尿流停止，无法完全排空膀胱，以及尿急、夜间尿频增加(夜尿症)，当尿液严重潴留时，可能导致膀胱、尿路或肾脏问题。

前列腺增生的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。

从发病年龄上来说：前列腺增生通常发生在40岁以后，80岁以上接近90%。

从症状上来说：前列腺增生40～49岁发病率为14%，50～59岁发病率为24%，60～69岁发病率为43%，70～79岁发病率为40%。

前列腺癌是怎么回事？

前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤。是最常见的男性恶性肿瘤之一，在欧美国家常年位居男性恶性肿瘤发病率第一。亚洲前列腺癌的发病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，而我国前列腺癌患者发现时多为晚期。以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，在接受标准治疗后预后较好，5年生存率接近%。而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

可见，前列腺癌虽然是恶性肿瘤，但只要做好对前列腺癌的预防筛查，做到早发现、早治疗，将有助于提高前列腺癌的生存率。据调查，～年间，前列腺癌患者5年整体生存率为75%，而～年间已经提高到了99%。

前列腺癌早期通常没有明显症状，只有当肿瘤堵塞尿道、膀胱颈时会发生排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等症状，而这些症状与前列腺增生的早期症状类似，加之很多患者对前列腺癌缺乏了解，所以往往得不到重视。

所以重视前列腺癌的筛查在我国具有非常重要的意义。

哪些人容易得前列腺癌？

年龄因素：前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80岁。

遗传因素：有前列腺癌家族史的男性其发病率会大大增加；一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5~11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6~7年。约9%前列腺癌患者为真正家族遗传型前列腺癌，家族遗传型前列腺癌是指3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病，患者发病时年龄年轻，43%的患者年龄≤55岁。

性激素与性活动因素：性激素分泌越多的人，罹患前列腺癌的机会越多，正因为此，那些从小被阉割或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌，但是相信没有男性愿意用这种代价来换取自己远离前列腺癌。性行为活跃的患者，体内有较高的雄激素水平，或许促进了前列腺癌的发展。

首次遗精年龄越小，前列腺癌危险性越大；

性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌危险性2~3倍；

离异、丧偶或再婚者危险性较高，可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪变化导致雄激素水平较高有关。

饮食因素：过多摄入肥肉、腌制肉类、羊肉、牛肉，阳光照射不足等相关因素均会导致前列腺癌，而大豆及豆制品、绿茶、番茄、红葡萄酒等有可能降低前列腺癌发病率，另外有研究发现微量元素紊乱尤其硒、锌和锰含量的降低以及铜和铁含量的升高可能在前列腺癌的发病中起重要作用；

其他因素：如肥胖、吸烟、手术等也可能增加前列腺癌的发病率，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子，有研究表明，一些慢性疾病如炎症性肠病可能也是前列腺癌的危险因素。

前列腺增生会导致前列腺癌吗？有必要筛查前列腺癌吗？

良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌都是常见的前列腺疾病，这两种疾病有共同的特征，如激素依赖性生长和对抗雄激素治疗有反应。此外，前列腺炎和代谢紊乱等风险因素在这两种疾病的发展中都起着关键作用。

目前，人们普遍认为，虽然这两种疾病通常并存，但BPH并不是癌前病变，尽管如此，大规模的流行病学研究表明，患有前列腺增生症的男性患前列腺癌的风险增加，所以对前列腺增生患者进行前列腺癌的筛查，可以有助于在早期发现前列腺癌，使得前列腺癌更容易治疗，减少前列腺癌的致死率。

前列腺癌的筛查在欧美国家曾经广泛开展。比如美国前列腺癌的死亡率在近些年有所下降，部分原因应归功于广泛严格的前列腺癌筛查政策。

当然，随着越来越多的晩期前列腺癌被发现并治疗后，早期前列腺癌的比例越来越髙，可能存在少部分过度诊断以及过度诊疗的问题。因此目前在欧美国家有关基于全体人群的前列腺癌筛查也存在很大的争议。

然而在我国，由于未曾开始过大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晩期前列腺癌病例，因此在我国现阶段，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。

哪些人需要筛查前列腺癌？

根据《前列腺癌筛查专家共识》，前列腺癌筛查的人群：

（1）身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查；

（2）血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；

（3）对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄50岁的男性；年龄45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄40岁且基线PSA1g/L的男性。

前列腺癌筛查怎么做？

前列腺癌筛查一般分给三个阶梯：

①前列腺特异抗原（PSA）和直肠指检（DRE）

②视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）、磁共振扫描（MR）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断

③通过经直肠超声引导下的前列腺系统活检获得病理诊断

直肠指诊联合PSA是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法，初筛怀疑前列腺癌后再决定是否进行前列腺穿刺活检。

前列腺癌筛查方法及结果解读

什么是PSA？检查结果解读

PSA又称为前列腺特异性抗原，是目前诊断前列腺癌、评估抗癌治疗效果和预测癌症患者结局的一个重要且可靠的肿瘤标记物，健康男性PSA一般为0～4ng/ml，大于4ng/ml即认为异常，对于同一个患者而言，PSA水平一般来说是相当稳定的，年变化率在0.5ng/ml以下。如果检查发现PSA大于4ng/ml，排除其他影响因素后就要警惕前列腺癌了。

低于4的水平并不能保证没有癌症。

如果做活检，大约15%的PSA低于4的男性将患上前列腺癌。有些因素可能会降低PSA水平（即使患前列腺癌也查不出来）：例如服用5-α还原酶抑制剂：这是用于治疗前列腺增生或泌尿症状的某些药物，可以降低PSA水平。所以在检查之前需要咨询医生，可能需要调整用药。

PSA水平在4到10之间的男性（通常称为"边界范围"）有大约四成的前列腺癌发生几率。

如果PSA超过10，患前列腺癌的几率超过50%。

PSA受许多因素影响，除了年龄外，还有一些因素如前列腺体积和肿瘤体积、射精、前列腺按摩、药物（如非那雄胺）、感染等都会影响PSA。

许多PSA水平高于正常水平的男性没有癌症。可能提高PSA水平的因素包括：

良性前列腺增生：随着男性年龄的增长而影响许多男性，可以提高PSA水平。

年龄较大：PSA水平通常随着年龄的增长而缓慢上升，即使您没有前列腺异常。

前列腺炎：这是前列腺的感染或炎症，可以提高PSA水平。

射精：这可以使PSA在短时间内上升。这就是为什么一些医生建议男性在检查前一两天不射精。

骑自行车：一些研究表明，骑自行车可能会在短时间内提高PSA水平（可能是因为座椅给前列腺带来压力），尽管并非所有的研究都发现了这一点。

某些泌尿科检查或手术：一些影响前列腺的手术，如前列腺活检或膀胱镜检查，可以在短时间内提高PSA水平。一些研究表明，直肠检查（DRE）可能会稍微提高PSA水平，尽管其他研究尚未发现这一点。不过，如果在医生就诊期间同时进行PSA测试和D蕾检查，一些医生建议在进行DRSE之前为PSA抽血，以防万一。

某些药物：服用男性激素，如睾酮（或其他提高睾酮水平的药物）可能会导致PSA的上升。

什么是直肠指检？直肠指检受罪吗？

直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门进行检查，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的方法。直肠指检不需要其他辅助设备，检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部会涂一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。由于前列腺位于直肠的前面，很多疾病如前列腺癌、直肠癌及直肠息肉等可通过该检查而早期被发现，此外，像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等也可以通过摸一下而被发现。

可能会有一点不舒服，但是也不是不能忍受，关键是要放松。

前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界欠清，无压痛。若未触及前列腺结节也不能排除前列腺癌，需要结合PSA及影像学检查等综合考虑。DRE挤压前列腺可导致PSA入血，影响血清PSA值的准确度，因此DRE应在患者PSA抽血化验后进行。

什么是经直肠前列腺穿刺活检？受罪吗？

经直肠前列腺穿刺活检是指通过直肠对前列腺进行穿刺取出一些组织进行化验，从而初步判断有无前列腺癌组织，现在一般都在超声引导下进行。经直肠前列腺穿刺活检不是很痛苦，一般局麻下就可以做，当然具体的准备工作和注意事项医生在手术之前都会进行非常详细的说明。

这项检查理论来说不用住院就能做，但是由于穿刺后可能会有出血及感染等，所以住院做会更安全一点。

值得注意的是，穿刺未见到癌组织并不能完全排除前列腺癌，就像苹果生了虫子，拿针不一定能把虫子扎出来一样，当然，如果穿刺组织见到了癌组织，那么就肯定是前列腺癌了。

前列腺磁共振检查（MRI/MRS）

MRⅠ检查是诊断前列腺癌及明确临床分期的最主要方法之一。预测包膜或包膜外侵犯的准确率达70%~90%，预测有无精囊受侵犯的准确率达90%；MRI可显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移的病灶，对前列腺癌的临床分期具有重要的作用。

哪些情况下需要做经直肠前列腺穿刺活检？

一般来说，直肠指检发现前列腺结节，或B超、CT、MRI发现前列腺的异常影像，或血PSA10ng/ml时，都应接受前列腺穿刺活检。

当PSA在4～10ng/ml之间时，如果f/tPSA或PSAD的值有异常，也需要进行经直肠前列腺穿刺活检。其中f/tPSA是指血中游离PSA与总PSA的比值；PSAD是指PSA密度，即血中总PSA值与前列腺体积的比值。

经直肠前列腺穿刺活检时，会不会把肿瘤细胞转移到正常组织呢？

随着目前前列腺穿刺针的发展，前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠，术后的并发症也更少，基本无肿瘤转移之忧。

前列腺癌筛查的基因检测

基因检测适用于两种情况，一种是为有前列腺癌家族史者提供遗传咨询，第二种是已经确诊前列腺癌，且抗雄激素治疗无效的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。

提供遗传评估是否适宜进行基因检测需要结合前列腺癌患者的家族史、临床及病理学特征。其中家族史需要考虑：

是否有兄弟、父亲或其他家族成员在60岁前诊断为前列腺癌或因前列腺瘤死亡；

②是否在同系家属中具有3名及以上包括胆管癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肾癌、黑色素瘤、小肠癌及尿路上皮癌的患者，特别是其确诊年龄≤50岁；

③患者个人是否有男性乳腺癌或胰腺癌病史；

④是否已知家族携带相关胚系致病基因突变。推荐BRCA1/2胚系突变的携带者从40岁起每年行基于前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查。